[송영진의 보험칼럼] D-SNP 가입을 위한 자격 조건과 가입시기

                      코너스톤보험 송영진 

D-SNP 가입을 위한 자격 조건과 가입시기

2026 년도에는 “D-SNP” 플랜이라는 말을 아주 많이 듣게 되실 겁니다 . 혜택을 많이 준다고 하는데? Grocer 도 본다고 하는데? 등등의 이야기들... 이시간을 통해 이해하는데 도움이 되기를 바랍니다.

D-SNP 즉 Dual- Special Need Plan 은 두가지 Medicare (연방) 와 Medicaid (주) 보장을 모두 받을 자격이 있는 사람들을 위한 새로운 유형의 Medicare Advantage플랜으로서 “이중자격” 으로 선택할 수 있는 플랜입니다.

D-SNP 플랜들은 Medicare A, B 그리고 D (처방약) 를 하나의 플랜으로 통합하여 조정된 치료, 비용절감, Original Medicare 에서 보장되지 않는 치과, 시력, OTC등의 추가혜택을 모두 하나의 플랜으로 제공하여 의료 서비스를 복잡하지 않게 사용하도록 합니다. 또한 의사, 전문의, 서비스 관리하는데 도움을 주는 전담 케어 코디네이터를 제공하며 저렴한 비용으로 $0 보험료 와 처방약 비용 절감 ( Extra Help) 이 포함됩니다 , ·

Medicare , Medicaid 가 있다면 가입가능할까요? 자격이 되면 가능합니다.

°자격조건 : Medicaid 가 QMB + , SLMB +, FBDE 일때 가능합니다.

QMB + : Qualified Medicare Beneficiary Plus

가장 혜택이 많은 단계로 소득이 연방 빈곤선 (FLP)의 100% 이하인 분들이 해당되고. 메디케어 A. B 보험료를 주 정부가 대신 납부합니다. 병원이용시에 발생하는Deductible, Co- Ins, Co- Pay 등이 면제되고 본인 부담은 거의 $0 에 가깝습니다. QMB only와 달리 주 정부의 일반적인 메디케이드 혜택 (치과, 안과 장기요양등) 도 받을 수 있습니다.

SLMB+ : Specified Low-Income Medicare Beneficiary Plus

소득이 QMB+ 보다는 조금 높지만 (FPL 100%-120%), 여전히 저소득층에 해당하여 Full Medicaid 자격을 갖고 있습니다. 메디케어 B 보험료를 주 정부가 대신 납부합니다. QMB+ 와 달리 메디케어 비용은 전액 면제가 아닐 수 있습니다. 그러나 DSNP 플랜을 통해 이 비용을 낮추거나 메디케이드로 커버받게 됩니다. SLMB only 와 달리 파트 B 지원외에도 주 정부의 전체 메디케이드 혜택을 동시에 받습니다.

FBDE : Full Benefit Dual Eligible

위에 QMB+, SLMB+ 같은 메디케어 비용 지원 프로그램( MSP) 을 통하지 않더라도 다른경로 (예: SSI 수급자, 노인 및 장애인 메디케이드 등) 를 통해 전체 메디케이드 자격을 얻은 분들로 주 정부의 전체 메디케이드 혜택을 받고, 주에 따라 메디케어 B 보험료를 대신 내주고 중요한건 Full Medicaid 혜택을 받습니다. 소득기준은 자격에 따라 다릅니다.

· 연례가입기간이 지났는데 가입할 수 있을까요?

네 가입은 가능합니다. SEP (특별가입기간) 을 통해서 가입할 수 있습니다. 물론 메디케어와 메디케이드 모두를 가지고 계셔야 합니다. 시작일은 가입하신 다음달 1일 부터입니다.

메디케이드를 받고 계시는 분들은 어떠한 종류의 메디케이드 인지 아시는 분도 있고 잘 모르는 분들도 있습니다. 두가지를 갖고 계신 분이면 언제든지 연락주시면 확인해드릴 수 있습니다.

MMAI ( Medicare-Medicaid Alignment Initiative) 플랜은 12/31/2025 을 기점으로 종료되었기 때문에 1/1/2026 부터 D-SNP 으로 전환되었습니다.

MMAI: 메디케어와 메디케이드를 하나로 묶어 관리하던 기존 방식(보험사: BCBS, Aetna, Humana, Meridian, Molina 등) DSNP: 메디케어와 메디케이드를 모두 가진 분들을 위해 설계된 특별 Medicare Advantage Plan 입니다.

(보험사:Humana, Aetna, Molina, WellCare) HMO 이어서 반드시 주치의를 정해야합니다. 가입자가 선택을 안 한다면 보험사에 의해 자동전환 됩니다. 플랜을 알고 나에게 필요한 부분이 무엇인지에 따라 내가 선택해서 결정한다면 더욱 만족한 헤택을 받을 수 있을거라 생각합니다.