[정용숙의 건강보험] 치과 보험 (Dental Coverage in Marketplace )

미국 대부분 성인들은 치과보험 을  따로 구입해야 합니다.  65세가 되어 메디케어를 받고 나서  어드밴티지 플랜에 가입을 하면 약간의 치과 혜택이 있는 플랜도 있습니다. 이번 칼럼에는 마켓플레이스 치과보험을 설명드리려 합니다. 마켓플레이스(오바마 케어)에서 치과보험 구입 방법은 두가지가 있습니다.

                                 

  1. 건강보험에 치과 보장까지 포함된 플랜을 선택하면 됩니다.
  2. 치과보험을 마켓플레이스 안에서 따로 구입할 수 있습니다. 따로 치과보험을 선택하는 경우는 매월 보험료를 따로 지불해야 합니다. 또한 아무 때나 취소해도 됩니다.

 헬스케어 법에 따라서 치과보험은 어른과  18이하로 구분됩니다,

  1. 치과 보장이 18세 이하의 아이들에게는 필수 입니다.  즉,  18세 이하의 아이들이 마켓플레이스에서 보험을 구입할 경우 건강보험의 일부로 치과보험이 보장이 되어야 합니다. 치과 보험이 보장 될 경우 따로 치과보험을 구입할 필요는 없습니다.
  2. 어른에게는 치과보험이 필수가 아닙니다. 건강보험에서 꼭 치과보험을 보장할 필요가 없습니다.
  3. 치과 보험은 아이들이나, 어른들에게 선택입니다,  

건강보험에 치과 보험이 같이 있는 플랜을 선택한 경우 보험을 바꿀 있을까요?

  • 특별등록가입 에 해당하는 경우에는 건강보험만 바꿀 수 있습니다. 치과보험은 따로 들거나 아님 같이 가입하지 않아도 됩니다. 그러나 치과보험 자체만은 가입할 수 없습니다.

치과보험에 가입하면 100% 보장받고, 시작과 동시에 보장을 받을 있습니까?

  • 치과 보험에 가입했다고 해서 100% 보장되는 것은 아닙니다. 그렇다고 본인이 전부 부담하기에도 너무 많은 금액일 때 도움이 될 수 있습니다.
  • 치과보험에 가입했다고 해서 바로 보장이 되는 것이 아닙니다. 중요한 치료에 대해서는 Waiting Period(대기시간)가 6개월에서 1년정도 필요한 치료도 있습니다. 이 점을 참작해서 미리 가입해 두는 것도 좋은 방법입니다.

치과 보험에도 디덕터블과 아웃오브포켓 있습니까?

  • 플랜에 따라 다르게 디덕터블과 아웃오브 포겟이 개인당, 또는 가족당 있습니다.

치아가 그리 나쁘지 않은 경우 일년 보험료와 현금의 진료비를 확인한 후 가입하는 방법도 고려해 보길 바랍니다.

치과보험의 연간 최대 혜택이 무엇입니까?

대부부의 치과 플랜에는 연간 최대혜택이 있습니다. 즉 치과 보험회사가 12개월 기간 내에 회원의 치과치료에 대해서 지불할 총 금액 입니다. 그 기간을 혜택기간 이라고 합니다.

예를 들어서 ,플랜의 연간최대 혜택 금액이 $1500인 경우, 치과 보험회사는 이 금액을 지불할 때 까지만 보장해 줍니다. 이 금액을 지불하는 동안 보험종류에  따라서 가입자와 보험회사가 공동으로 지불하는 부분도  있을 수 있습니다. 보험회사는 $1500 이상 되는 금액은 더 이상 지불하지 않습니다.

어떤 서비스들이 있습니까?

  • 일년에 한번 엑스레이, 클리닝, 필링, 등은 무료로 서비스를 받을 수 있으나 그 외에 발치, 신경치료, 정기 치료, 임플란트, 등은 본인 부담과 보험회사가 공동으로 부담하는 서비스들이 많이 있습니다.

 

                                  

치아는 어려서부터 관리를 잘하지 않으면  나중에는 많은 시간과 돈을 들여야 합니다.  .  치과는 지역이나, 의사에 따라 비용이 많이 차이가 나는 경우가 많습니다.  특별히 큰 비용의 진료가 필요한 경우에는 먼저 전화로 상담을 받고, 견적을 받은  후에 어디로 갈 것인지를 선택하길 바랍니다.  정기적으로 클리닝과 검사를 해서 예방을 하는 것이 최선입니다