[정용숙의 건강보험] Bronze, Silver, Gold, Platinum 무슨 메달로 ?

이번 컬럼에서는 여러분들이 마켓플레이스에서 건강보험 플랜을 고르기 전에 미리 알고 있으면 좋은 점들과 플랜에 관해 소개합니다.   

   

 

  1. 4개의 메달: 건강 보험 플랜은  4개의 메달 범주로 나누어져 있습니다. 즉 브론즈, 실버, 골드, 플래티넘인데, 이 범주는 보험 회사와  보험 가입자가 서로 얼마씩 나누어 지불할 것인지를 보여줍니다. 플랜이 어떤 범주에 있든지 건강 진료의 질에는  차별이 없습니다.
  2. 건강 진료를 위한 본인 일년 총 부담금: 보험을 사용하지 않더라도 지불해야 하는 매월 보험료와 진료를 받았을 때 지불해야하는 디덕터블을 포함한 아웃 오브 포켓입니다. 플랜을 고를 때  이 총 금액을 계산해 보는 것은 중요합니다.   
  3. 플랜과 네트워크 종류 1) HMO(Health Maintenance Organization): 네트워크 안에서도 반드시 주치의 선정해야하고,  전문의에게 갈 때도 주치의의 추천이 필요합니다. 2) PPO(Preferred Provider Organization): 네트워크 안에서 주치의 추천 없이 전문의에게 갈 수도 있습니다 3) EPO(Exclusive Provider Organization):응급실을 제외한 의사, 전문의, 의료기관을 방문할 때 정해진 네트워크 안에서만 사용해야합니다.

 마켓플레이스에 있는 모든 플랜들은 아래 4가지 범주(메탈로 표시) 안에 들어 있습니다.

 

(사진출처: TaxAct)

 

플랜 범주

보험회사 부담금

본인 부담금

브론즈

60%

40%

실    버

70%

30%

골   드

80%

20%

플래티넘

90%

10%

         

 *브론즈: 제일 낮은 매월 보험료 지불, 그러나 진료가 필요할 때는 제일 높은 본인 부담금을 지불 합니다.  건강하고,  매월 보험료를 적게 지불하고 싶은 분에게 적합합니다.

*실버: 중간 정도 보험료와 진료가 필요할 때도 중간 정도의 본인 부담금을 지불합니다.

*골드: 매월 보험료가 비교적 높지만 ,진료가 필요할 때는 상당히 낮은 비용을 지출하기 때문에 진료가  많이 필요한 분들에게 적당합니다.

* 플래티넘: 제일 높은 비용의 월 보험료 지불하게 되고, 진료가 필요할 때는 제일 낮은용을 지불합니다. 늘 진료를 받아야 하는 분들에게 적당한 플랜입니다.     

플랜 범주에 있는 브론즈 , 실버, 골드, 플래티넘에는 동일하게 예방서비스(Preventive Services) 가  일년에 한번 무료로 제공됩니다.          

 

                                    분담 비용 절감하기 (Cost-sharing reductions)        

 

여러분들이 보험 신청서를 작성하고 나면 , 한달에 텍스 크레딧을 얼마나 받을지 알 수 있으며, 그 크레딧으로 인해서 매월 보험료가 얼마나 낮아졌는지도  알 수 있습니다. 추가로, 보험 가입자들이  별도의 금액을  절감(extra saving)할 수 있는 자격이 되는지도   알게 됩니다.  만약에 추가 절감 자격이 된다면  지불해야 할 일년 지불 한도액(Out of Pocket)에서 또 다시 비용을 줄일 수 있습니다.   실버 플랜을 고를 때만 해당이 됩니다.     

 

 4월 1일-8월15일까지는 마켓플레이스에 건강보험 가입기간 입니다. 이번 기간 안에 나의 가정에 맞는 건강보험을 전문가와 상의한 후, 변경 신청 가능합니다. 가족의건강상태, 경제적 형편에 맞는 보험회사, 병원, 의사진 등을 확인하세요.