[정용숙의 건강보험] 메디케어 서플리먼트 플랜(일명 메디갭 )

Medicare Supplement plan(Medigap)

지난 몇번의 컬럼에서 말씀드린 것처럼 오리지널 메디케어(Medicare A & B)에서는  의료상의 모든 비용을 커버해 주지 않습니다. 

 

커버되지 않는 부분을 보장받기 위한 방법으로 두가지를 소개했었는데 그중 하나로  메디케어 서플리먼트 플랜(Medicare Supplement plan)을 소개합니다. . 

 (메디케어 서플리먼트 플랜은 메디갭으로도 알려져 있습니다, 앞으로는 메디갭으로 통칭합니다. )  

   

질문: 누가 가입할 있습니까?

   답: 오리지널 메디케어(Medicare A & B)가 있어야하고, 다른 직장보험이나 메디케이드, 유니온 보험이 없어야 합니다.

    

질문: 언제 가입해야 할까요?

    답: 가입 권장 기간은 메디갭 오픈 등록기간 으로  65세가 되는 달부터 6개월간 입니다.  이 기간 동안은 어느 회사든지 건강 상태에 관계없이 가입할 수 있습니다. 그러나 이기간이 지나면 어떤 회사들은  건강 평가를 해서 가입하기 때문에 정해진 양식에 따라 답변을 하시면 됩니다.

     결과에 따라 가입할 수도 있고, 가입이 거부되기도 합니다. 

             

질문: 메디갭 플랜은 몇가지가 있고, 어디서 구입할까요?

     답: 플랜 A, B, C, D, F, G, K, L, M, N  10종류로 표준화가 되어있습니다. 알파벳으로 플랜 이름이 정해져 있고, 각 플랜 마다 커버하는 내용이 다릅니다. 

           메디갭 플랜은 CMS 에서 승인한 개인 보험회사들에서 판매합니다.  2020년 1월 부터 65세가 된 분들이나, 최근에 메디케어를 받는 분들은 메디케어 파트 B의 디닥터블을 커버하는 플랜 C, 플랜 F에 가입할 수 없습니다.

   

질문:  메디갭에서 커버하는 것은 무엇이 있습니까?

   답: 플랜에 따라 다르지만, 간단하게 몇가지 예를 들면 오리지널 메디케어에서는 커버하지 않는 사항들로

   * 디닥터블(2021년 오리지널 메디케어 파트A의 디닥터블 $1,484.00,  파트B의 디닥터블 $203.00)   

   거의 모든 메디갭 플랜은 메디케어 A의 디닥터블은 커버하지만, B의 디닥터블 커버는 플랜에 따라 다릅니다.

    * 코페이(Copay),  코인슈어런스(Coinsurance)

    * 메디칼 비용의 20% (Medicare Part B에서는 80%만 커버합니다) 다시 말하면 오리지널 메디케어에서 80%를 커버해야 나머지 20%도 보장받는 다는 뜻입니다.

     * 처음 3Pints of Blood 전부 혹은 부분

     * 부분적으로 플랜에 따라 외국 여행시 응급상황

      

질문: 한달 보험료는 얼마나 될까요?

     답: 회사마다, 플랜마다 보험료가 다양합니다. 지병이 있는 것에 관계없이 가입할 수 있는 회사도 있고, 건강 평가를 하는 회사도 있어서, 건강상태가 양호하면 보험료가 저렴하게 책정되기도 합니다.   

   

질문: 배우자와 같이 플랜에 가입할 있습니까?

    답: 메디갭 보험은 한 사람에 한 플랜입니다. 따라서 부부라 해도 각자 가입해야 합니다.  약 보험에 가입 할 경우에도 메디갭 과 약 보험 따로 가입해야 합니다.

   

질문: 네트워크에 따라야 합니까?

    답: 메디갭은 메디케어에서 커버하지 않는 부분을 보충하기 위한 부 보험입니다.  오리지널 메디케어가 주 보험이 되기때문에 미 전역 어디서든 메디케어를 받는 닥터나 병원, 다른 의료기관에 갈 수 있습니다.

 

* 메디갭 보험은 어느 회사에 가입을 하든지 같은 이름의 플랜에 가입하면 보장내용은 동일합니다. 그러나 보험료는 차이가 날수 있기 때문에 어느 특정 회사를 고집할 필요가  없으며, 보험료를 비교해 보는 것이 중요합니다*