[송영진의 보험칼럼] 직장보험과 메디케어를 가지고 있어요

*고용주보험 즉 직장보험 또는 배후자의 직장보험과 메디케어를 가입한 경우, 다음과 같은 규칙이 있습니다. 메디케어 또는 직장보험 중에 의료비 발생시 먼저 지급되는 곳이 어디인지 알아보겠습니다.

퇴직자 보험에 가입되어 있는 경우입니다
(귀하의 또는 귀하의 배우자의 전 직장보험)
 
메디케어에서 먼저 지불합니다.
65세 이상이고 현재 회사 그룹 건강플랜을 가지고 있습니다.
이 건강보험은 본인 또는 배우자의 보험혜택을 기준으로 합니다.
직장의 직원 수가 20명 이상인 그룹보험입니다 
회사의 그룹건강보험으로 먼저 지불합니다.


65세 이상이고 현재 회사 그룹 건강플랜을 가지고 있습니다.
이 건강보험은 본인 또는 배우자의 보험혜택을 기준으로 합니다.
직장의 직원 수가 20명 미만인 그룹보험입니다 
메디케어에서 먼저 지불합니다.


65세 미만이고 장애가 있다면 현재 고용된 회사 그룹 건강보험에서 당신과 가족 구성원을 커버하고 있습니다.
고용주의 직원수가100명이상의 직원을 보유하고 있는 그룹보험입니다. 
회사의 그룹건강보험으로 먼저 지불합니다.


65세 미만이고 장애가 있다면 현재 고용된 회사 그룹 건강보험에서 당신과 가족 구성원을 커버하고 있습니다.
고용주의 직원수가100명 미만의 직원을 보유하고 있는 그룹보험입니다. 
메디케어에서 먼저 지불합니다.

당신과 가족은 그룹 건강보험플랜을 가지고 있는 경우입니다.
당신은 메디케어 자격을 갖는 말기신장질환(ESRD) 환자입니다. 회사 그룹 건강보험으로 먼저
처음30개월의 의료비를
지불합니다.
그리고 메디케어 적용이 되면 30개월 이후부터는 메디케어에서 지불합니다.
 저는 메디케이드를 가지고 있습니다.
 메디케어에서 먼저 지불합니다.
 
*다음은 메디케어와 함께 다른 고용주보험(직장보험)을 가지고 있을 때 기억해야 할 몇 가지 중요한 내용입니다.
• 직장(고용주) 보험(Primary payer)에서 보험료를 최대 한도까지 지급합니다.
• 직장보험으로 커버되지 않는 남은 의료비가 있을 경우에 메디케어 (Secondary Payer) 에서 보조 지급되므로 의료비용을 절감할 수 있습니다. 
• 메디케어가  지불되지 않은 모든 의료 비용을 지불할 수 없는 경우도 있습니다
• 만일 고용주 보험이 Secondary payer일때, 메디케어 파트 B를가입하면 직장보험에서 지불하기전에 메디케어 파트 B 에서 지불을 도울 수도 있습니다.
직장보험이 어떻게 적용되는지 알고 있으면 도움이 될것 같습니다. 그외에도 궁금하신점이 있을때 문의하시거나 아래를 사용하시면 좋을 것 같습니다.


Medicare.gov/publications을 방문하여 "의료 관리 및 관리" 책자를 확인하십시오.
기타 건강상의 이점: 누가 먼저 지불하는지에 대한 가이드입니다." 전화도 할 수 있습니다. 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227) / TTY 사용자가 호출할 수 있습니다. 1-877-486-2048